走了医保仍然可以申请工伤认定和工伤赔偿，两者不冲突。但同一笔医疗费不能重复受偿——应当由工伤保险基金支付的费用，本就不属于医保基金支付范围，已由医保支付的部分需要退回或由工伤保险基金结算。
“当时不知道是工伤，先刷了医保卡，现在还能报工伤吗？”能，但要把账算清。
第一，两条通道的性质不同。医保解决的是“看病花钱”，工伤解决的是“因工受伤后的全部待遇”，包括医疗费、停工留薪期工资、伤残补助、就业补助等。走了医保不等于放弃了工伤待遇。
第二，医疗费不能重复受偿。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。也就是说，工伤医疗费本应由工伤保险基金支付，医保先垫付的部分，在工伤认定后需要处理——通常是医保基金向工伤保险基金或用人单位结算，个人不应重复领取。
第三，申请时限。用人单位应当自事故伤害发生之日起三十日内提出工伤认定申请；单位未提出的，工伤职工或者其近亲属、工会组织可以在一年内直接向社保行政部门提出。这一年的期限非常关键，超过后原则上不予受理。
第四，第三人侵权的情形。因第三人造成工伤的，第三人应当承担侵权赔偿，工伤保险待遇照常享受，但医疗费部分不重复。实践中常见的是交通事故与工伤竞合，处理顺序是先向第三人索赔医疗费，工伤保险补足其余待遇。
第五，操作建议。已经用医保结算的，申请工伤认定时如实说明，保留医保结算单、费用明细。不要抱着“两头都拿”的想法重复申报，被核查出来既要退回，也可能影响其他待遇。
法院怎么认定？
社保经办机构审查工伤待遇，核对医疗费票据原件与结算记录。同一笔费用已在医保或其他渠道报销的，不再重复支付；隐瞒重复报销的，应当退回。
法律怎么规定的？
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
——《中华人民共和国社会保险法》第三十条（现行有效）
这条规定怎么理解？
第三十条列了四种不纳入医保支付的情形，第一项就是“应当从工伤保险基金中支付的”。这一句同时说明两件事：工伤医疗费有专门的支付渠道；走了医保并不改变费用的性质，后续仍要按工伤渠道结算。
哪些情况适用、哪些不适用？
可以主张的情形：
- 与用人单位存在劳动关系（含事实劳动关系）
- 伤害发生在工作时间、工作场所、因工作原因
- 在一年内提出工伤认定申请
- 医疗费票据、病历、结算单完整
难以支持的情形：
- 超过一年且无正当理由
- 伤害与工作无因果关系
- 醉酒、吸毒、自残自杀导致伤害
- 故意犯罪导致伤害
律师提示：要注意什么？
发生工伤后第一件事不是刷医保卡，而是通知单位并保留证据：现场照片、同事联系方式、就诊记录、考勤记录。工伤认定最缺的往往不是医疗材料，而是“因工”的证据。
本文依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《工伤保险条例》第十四条、第十七条整理，条文原文可在国家法律法规数据库按条号核对。
本文仅供普法学习交流使用。
本文作者：丁传明律师（北京市隆安（南京）律师事务所，2017 年执业至今）
擅长领域：劳动仲裁、合同纠纷、公司法、婚姻家事、强制执行
咨询电话：159-9649-7776（电话与微信同号）
本文不构成正式法律意见，具体案件请携材料当面咨询
拿不准自己属于哪种情况，可以先听听律师怎么判断。
医疗纠纷专业门槛高，病历封存、鉴定听证、过错与因果关系论证是三大关键节点。丁传明律师团队代理医疗损害责任案件，注重在诉讼早期完成病历固定与专家论证，用可理解的证据链向法庭呈现医疗行…
进入「医疗纠纷」专题 →医疗事故怎么鉴定？
一般经两条路径：双方共同委托或卫生行政部门移交医学会做医疗事故技术鉴定；也可在诉讼中由法院委托司法鉴定机构做医疗损害鉴定。两种鉴定程序和证明标准不同。
医院误诊怎么索赔？
需证明医院诊疗行为存在过错、患者有损害后果、过错与损害之间有因果关系。可先封存病历、申请鉴定，再据此与医院协商或起诉。诉讼时效一般为三年。
病历可以复印吗？
可以。患者有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料等客观病历资料，医疗机构应提供并加盖证明印记。
文章版权归“明律网”www.soslaws.com所有。发布者：丁律师，转载请注明出处：https://www.soslaws.com/p/4434/
