南京医疗纠纷：鉴定写着不构成医疗损害，医院为什么还要赔钱

鉴定意见写“不属于医疗损害”，不等于医院一分钱不赔；病历写不全、话没讲明白，照样要掏钱。

8000元。这是法院最后判医院赔的数。

患者去的是口腔科。2022年11月2日，因为多年前做的活动义齿要换、松动的天然牙已经拔了两个月，她到某医院要求重新装牙。检查血压165/77mmHg，诊断上牙列缺损、慢性牙周炎，治疗计划是拔除残根残冠。本人有高血压、心脏病史，平时服药控制；凝血功能正常，心脏超声射血分数67.4%，术前评估B+。

11月4日，心电监护下拔牙。11月11日、11月15日又分两次拔除。三次都在监护下完成，术后给了抗感染。

转折在2023年4月13日。她因为右下后牙冷热敏感复诊，诊断龋齿，医生试行充填，同时告知：龋坏较深，去龋过程中神经暴露就要做根管治疗；根管影像不清，治疗中可能出现根管不通、器械折断，必要时还得拔。她签字确认了。

2023年6月20日再就诊，主诉右侧耳前区疼痛7个月，张口度三指，咬合稳定，诊断颞颌关节不正。6月25日核磁显示双侧关节盘髁关系正常，6月30日诊断颞下颌关节紊乱病，开始物理治疗。10月做了根管治疗加冠修复。10月25日外院核磁提示右侧颞下颌关节骨性关节炎伴关节盘损伤。2025年8月11日的核磁，报告的是髁突凹槽样改变、骨质变性。

她起诉，请求医疗费20897.39元、鉴定费3500元、交通费364元、精神损害抚慰金5000元。

法院怎么认定？

法院委托某学会做医疗损害鉴定，结论分成两段。

第一段：本例不属于对患者人身的医疗损害。也就是说，拔牙、充填、根管治疗这些操作本身没有超出诊疗常规，与她的颞下颌关节问题没有因果关系。

第二段：医院在医疗活动中存在两处不足——病历记录不完善，心血管疾病拔牙病员卡上没有记录拔牙情况，病史中也没有体现拔牙过程中出现过关节脱位；对患者关于颞下颌关节紊乱病的认知和情感评估，沟通不足。

一审的处理是：鉴定已经明确不构成医疗损害，但病历和沟通上的不足客观存在，判医院承担与不足程度相应的赔偿责任，数额酌定8000元，其余请求驳回。二审维持，理由是鉴定程序合法、分析客观，一审酌定并无不当。

法律怎么规定的？

《民法典》第一千二百一十八条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

《民法典》第一千二百一十九条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《民法典》第一千二百二十二条：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

不构成医疗损害，凭什么还判钱

因为侵权的构成要件不止“诊疗行为有错”这一项。

医疗损害责任的前提是过错、损害、因果关系三样齐备。鉴定否掉的是因果关系，不是过错。病历记录不完善、说明义务没履行到位，本身就是过错，只是这个过错没有造成“人身损害”意义上的后果。

剩下的损害是什么？是知情权，是病历的完整权，是为了这场纠纷多跑的路、多花的鉴定费。这类损害赔不了几个钱，但它确实存在。

司法实践里，这类判决的数额通常很小，几千到一两万，象征意义大于补偿意义。但对医院来说，这一纸判决的分量不轻：病历写得含糊，本身就是可被追责的独立事由。

病历这一项，为什么这么重

《民法典》第1222条列了三种推定过错的情形，其中两种直接指向病历：隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

本案没到“推定过错”的程度，只是“记录不完善”。差别在哪？记录不完善是漏写、简写；伪造篡改是动了内容。前者靠鉴定还能还原一部分事实，后者一旦坐实，举证责任直接翻到医方——拿不出完整病历来证明自己没有过错，就得担责。

所以病历这件事，对患者是证据，对医院是风险。谁先复印、谁先封存，谁就掌握了后面所有程序的主动权。

鉴定意见和医疗事故鉴定，不是一回事

这两样经常被混着叫。

医疗事故技术鉴定由医学会组织，解决的是“是否构成医疗事故”，对应的是行政处理和事故等级。医疗损害鉴定解决的是“诊疗行为有没有过错、有没有因果关系、原因力多大、伤残几级”，直接服务民事赔偿。

本案走的是后一种。它的优势是鉴定事项可以自己申请、可以拆细；劣势是结论里的“原因力”是区间判断，同一份鉴定，原告读出来是主要责任，被告读出来是次要责任，法院还要再酌定一次比例。

这也解释了为什么鉴定说“不属于医疗损害”，法院还能判钱：鉴定回答的是因果关系，赔偿还要回答过错本身值多少钱。

8000元是怎么定出来的

看三个数就明白。

请求总额两万七千多，其中医疗费按票据算下来，扣掉医保统筹和附加基金之后，个人实际支付4891.96元；鉴定费3500元；精神损害抚慰金要了5000元。

法院酌定8000元，大致覆盖了自付医疗费、鉴定费和一部分精神抚慰，但没有全额支持。理由很明确：过错与损害后果没有因果关系，赔偿范围只能限于“因不足而增加的费用和痛苦”，不能按人身损害的路子算残疾赔偿金、误工费。

哪些情况能照这个主张，哪些主张不了

• 能主张：鉴定写明“不属于医疗损害”，但同时列有病历记录不完善、告知沟通不足。
• 能主张：病员卡、知情同意书、病程记录缺项，导致关键诊疗过程无法还原。
• 能主张：医院未告知替代治疗方案，患者失去了选择机会。
• 能主张：因纠纷产生的鉴定费、复印费、交通费，有票据的部分。
• 主张不了：只凭“医生态度不好”“解释不耐烦”要求赔偿。
• 主张不了：鉴定认定诊疗行为符合规范、与损害无因果关系，又没有病历瑕疵。
• 主张不了：按人身损害赔偿标准主张残疾赔偿金、被扶养人生活费，前提是构成医疗损害且有伤残等级。
• 主张不了：医院已按规定封存病历、告知完整，只是治疗结果不理想。

律师提示：要注意什么？

第一件，复印并封存病历。住院病历、门诊病历、医嘱单、知情同意书、影像资料，全部复印，和医院共同封存。这一步做完，后面才有“病历是否完整”的比较基础；不做，医院事后补记，你连比较的对象都没有。

第二件，鉴定申请的事项要写全。不要只写“是否存在医疗过错”，要拆成四项：诊疗行为是否有过错、过错与损害后果是否有因果关系、原因力大小、是否构成伤残及等级。少写一项，鉴定意见就可能绕开你想问的问题。

第三件，对鉴定意见不服，走书面异议加申请鉴定人出庭。只写一份“不服”的说明没有用，要针对具体某项分析，指出依据哪一页病历、哪一条诊疗规范，法院才会认真对待。

得承认一句：这类“无因果关系但有过错”的案子，赔多少各地差别不小。有的法院只判象征性的一两千，有的按实际支出全额补。真遇到这种情况，先算清自付金额和鉴定费，再决定值不值得走完全程——律师费和时间成本，常常超过判决金额。

本文仅供普法学习交流使用。素材来源：湖南省医院协会《医案说法》栏目2026年11月披露的口腔诊疗医疗损害责任纠纷案例。

本文作者：丁传明律师（北京市隆安（南京）律师事务所，2017年执业至今）

擅长领域：劳动仲裁、合同纠纷、公司法、婚姻家事、强制执行

咨询电话：159-9649-7776（电话与微信同号）

本文不构成正式法律意见，具体案件请携材料当面咨询

拿不准自己属于哪种情况，可以先听听律师怎么判断。