南京医疗过错怎么认定：三种路径和四个关键证据

认定医疗过错有三条路径：申请医疗损害鉴定、依据病历推定过错、通过专家辅助人质证。四条关键证据是：完整病历、鉴定意见、诊疗规范、损害后果。

“手术失败了，是不是就有过错？”不一定。医疗损害看的是诊疗行为是否符合规范，而不是结果好坏。

路径一，医疗损害鉴定。由医学会或者司法鉴定机构进行，鉴定内容通常包括：医疗机构是否存在过错、过错与损害后果之间是否有因果关系、原因力大小。这是最主要的认定方式。

路径二，推定过错。医疗机构违反法律、行政法规、规章以及诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料的，推定其有过错。

路径三，专家辅助人。当事人可以申请有专门知识的人出庭，对鉴定意见或者专业问题提出意见，帮助法官理解。

四个关键证据：一是完整病历（门急诊、住院、手术记录、护理记录、医嘱单），要第一时间复印并封存；二是鉴定意见；三是诊疗规范与临床指南；四是损害后果（伤残鉴定、后续治疗费用）。

举证责任：患者要证明诊疗关系、损害后果；医疗机构要证明诊疗行为符合规范、无过错，或者过错与损害无因果关系。病历由医疗机构保管，拒不提供的，承担不利后果。

法院怎么认定？

法院审理医疗损害，围绕诊疗行为是否有过错、损害后果、因果关系、原因力大小四方面。鉴定意见是核心证据，但不是唯一依据，法院可以结合病历与专家意见综合判断。

法律怎么规定的？

患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

——《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条（现行有效）

这条规定怎么理解？

第一千二百一十八条确立医疗损害的责任主体与归责原则：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。过错责任是原则，推定过错是例外。

哪些情况适用、哪些不适用？

可以主张的情形：

• 病历显示诊疗行为违反规范
• 医疗机构隐匿、篡改、遗失病历
• 鉴定意见认定存在过错且有因果关系
• 有专家辅助人意见支持

难以支持的情形：

• 仅以治疗效果不理想主张过错
• 病历完整、诊疗符合规范，损害属于并发症
• 未做鉴定，仅凭主观推测
• 超过三年诉讼时效

律师提示：要注意什么？

发生争议后第一件事是封存病历：向医院提出书面申请，双方共同封存，复印一份带走。病历一旦被修改，后面很难还原。第二件事是咨询专业意见，判断有没有必要做鉴定——鉴定费用不低，先评估再决定。

本文依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十二条整理，条文原文可在国家法律法规数据库按条号核对。

本文仅供普法学习交流使用。

本文作者：丁传明律师（北京市隆安（南京）律师事务所，2017 年执业至今）
擅长领域：劳动仲裁、合同纠纷、公司法、婚姻家事、强制执行
咨询电话：159-9649-7776（电话与微信同号）
本文不构成正式法律意见，具体案件请携材料当面咨询

拿不准自己属于哪种情况，可以先听听律师怎么判断。